Eletrocardiografia de marcapasso: autocaptura e falha de sensibilidade da resposta evocada / Pacemaker electrocardiography: autocaptura and undersensing of evoked response

Relata-se o caso de uma paciente de 87 anos, portadora de bloqueio atrioventricular total e submetida ao implante de um marcapasso ventricular com sistema de autocaptura (Microny SR+, modelo 2425T, Pacesseter AB, Sweden). Durante avaliação do sistema detectou-se falha de sensibilidade da resposta evocada, gerando a emissão desnecessária de pulsos de segurança 62ms após o estímulo basal e a pseudo-fusão desses pulsos com o complexo QRS comandado pelo primeiro estímulo. Após a realização do teste de sensibilidade da resposta evocada, seguido de reprogramação conforme a margem de segurança sugerida pelo programador, foi possível solucionar o problema

Marcapasso endocárdico em recém-nascido / Endocardial pacemakerin small children

Os autores relatam o caso em que uma criança de 48 horas de vida, portadora de bloqueio atrioventricular (BAV) de grau avançado, bradicardia acentuada e insuficiência cardíaca importante foi submetida com sucesso a um implante de marcapasso endocárdico. Como via de acesso foi utilizada a veia jugular interna, o cabo-eletrodo de fixaçäo passiva foi posicionado no ventrículo direito e uma alça foi efetuada no interior do átrio direito. Com o crescimento da criança, observou-se o progressivo desenrolar do cabo-eletrodo. A freqüência inicial do marcapasso com que se obteve melhor débito cardíaco foi de 120 ppm, valor definido através de ecocardiograma bidimensional. Após 28 meses a criança vem apresentando ótima evoluçäo clínica. O marcapasso atualmente demonstra bom funcionamento, tanto no comando como na sensibilidade, e o cabo-eletrodo apresenta desenrolar suave, acompanhando o crescimento da criança.

Observaciones sobre un caso de bloqueo A-V paroxistico frecuencia dependiente: una forma combinada / Observations about a case of paroxystic atrioventricular block dependent frecuency: a combined way

El bloqueo aurículoventricular paroxístico (BAVP) ha sido definido como una interrupción súbita e inesperada, total pero transitoria de la conducción aurículoventricular. Por la forma de comienzo y de terminación se ha propuesto su clasificación en: 1.-BAVP en fase 3 o taquicárdia-dependientes. 2.-BaVP en fase 4 o bradicárdico-dependientes. 3.-BAVP combinados. 4.-BAVP por conducción supernormal. 5.- BAVP por efecto vagal. El caso que se presenta corresponde a un paciente con repetidas crisis de adams-Strokes debidas a sucesivos y documentados episodios de BAVP. Se comprobó que el BAVP se comportaba como si respondiera a un mecanismo mixto: se iniciaba como un BAVP en fase 3, sin cambios de la frecuencia auricular o en el intervalo PR, pero terminaba como un tipo BAVP en fase 4, cuando una onda P caía oportunamente después de un escape ventricular. Se discute la posibilidad de que el comienzo de los episodios estuviera determinado por una prolongación del período refractario y resultara mantenido por conducción oculta repetitiva, tal como ha sido postulado para los BAVP en fase 3. Sin embargo, cuando la conducción oculta repetitiva se interrumpía espontáneamente y debía reanudarse la conducción AV, se había establecido ya una despolarización diastólica acentuada y ahora el bloqueo continuaba respondiendo a otro mecanismo electrofisiológico. Se plantea también otra posibilidad: la coexistencia de un simple bloqueo A-V tipo Mobitz II al que se suma un bloqueo en fase 4. De esta manera un mismo mecanismo electrofisiológico permitiría explicar el modo de comienzo y terminación de los episodios

Pathology of complete atrioventricular block in chronic Chagas' Myocarditis

O estudo do sistema de conduçäo atrioventricular através cortes seriados completos em cinco casos humanos de miocardite crônica chagásica e bloqueio A-V total revelou a presença de lesöes de esclero-atrofia, fibrose, ectasia vascular, fleboesclerose e inflamaçäo crônica inespecífica envolvendo o sistema de maneira disseminada, mas com distribuiçäo e intensidade variáveis de caso para caso. Em um caso, todo o sistema, do nódulo A-V até as porçöes distais dos ramos, apareceu destruído. Em três casos havia lesöes disseminadas, mas as mesmas näo causavam soluçäo de continuidade completa do sistema. O setor mais lesado anterior do ramo esquerdo do feixe de His, mas os fasciculos da divisäo posterior dos ramos esquerdo estavam em boa parte preservados. Um caso exibia esclero-atrofia localizada nas porçöes distais de ambos os ramos. Em uma oportunidade, a calcificaçäo acentuada do esqueleto fibroso da base do coraçäo estendia-se e envolvia-se ligeiramente a porçäo penetrante do feixe de His, näo causando, todavia, a sua rotura. O nódulo A-V, embora com graus variáveis de esclero-atrofia e fibrose, apareceu como o setor menos lesados nesta série de casos. A demonstraçäo das lesöes nestes casos de bloqueio A-V total parece importante porque: a) revela que as lesöes que causam tal bloqueio na doença de Chagas säo variáveis e disseminadas, ao contrário do que se vê em casos de outras etiologias, onde onde as lesöes säo focais; b) mostra que um processo inflamatório crônico pode dar origem no final a complexas lesöes vasculares, degenerativas e fibróticas no tecido de conduçäo, podendo levar à completa destruiçäo desse sistema, o que pode ser importante para a interpretaçäo de casos semelhantes, hoje tidos como idiopáticos

Bloqueo atrioventricular completo con doble interrupción del sistema conductor / Complete atrioventricular block with double interruption of the conduction system

Se presenta el caso de un bloqueo A-V congénito aislado en una niña de cuatro meses de edad, nacida de parto prematuro con asfixia neonatal. El examen anátomo-patológico demostró: nódulo A-V bien conformado, dos interrupciones fibrosas del haz de His: una en el segmento perforante y la otra en el segmento ramificado; entre ambas, un segmento de haz de His sin fibras musculares específicas y sólo con tejido conjuntivo, en el tejido fibroso circundante, algunos depósitos calcáreos. Se discute la patogenia de las lesiones encontradas en relación con las ideas actuales sobre el desarrollo del sistema éxcito-conductor del hombre. Se concluye que las lesiones descritas no corresponden a las descritas en los casos de bloqueo por trastornos del desarrollo embrionario, y que probablemente ellas con el resultado de un proceso degenerativo que afectó secundariamente a estas estructuras. Se considera la posibilidad de que dicho proceso haya la hipoxia neonatal con consecuente necrosis electiva del parénquima específico. Según la bibliografía revisada, el caso comunicado es el primero con dos interrupciones del sistema A_V